Лечения бесплодия у мужчин в Москве

Столичный колл-центр для записи к врачу-урологу в Москве и области +7 (499) 519-35-53

Найти уролога поближе к дому

Бесплодие – это одна из самых серьезных проблем человечества. О проблеме бесплодия можно говорить, если супружеская пара не может зачать ребенка в течение 1 года половой жизни без каких-либо контрацептивов. Существует мужское и женское бесплодие, а также смешанное.

Классификация мужского бесплодия:

1. Бесплодие секреторное, может быть как врожденным, так и приобретенным;
2. Бесплодие обструктивное (возникает вследствие возникновения препятствий на уровне семявыносящих путей);
3. Смешанное (присутствуют элементы обструкции и нарушения секреции).

Причины бесплодия у мужчин

Среди причин, вызывающих бесплодие у мужчин выделяют:

1. Психоэмоциональные нарушения;
2. Эндокринные расстройства;
3. Инфекционные заболевания половых органов;
4. Врожденные аномалии развития половых органов мужчины, приобретенные их повреждения;
5. Идиопатическая олигозооспермия, астенозооспермия;
6. Азооспермия.

По отношению к яичку выделяют такие причины бесплодия:

• Претестикулярные причины:
  • Первичный и вторичный гипогонадизм;
  • Повышенная секреция пролактина;
  • Дефицит гормона тестостерона.
• Тестикулярные причины:
  • Генетические изменения;
  • Крипторхизм;
  • Орхит различного генеза;
  • Перекрут яичка.
• Посттестикулярные причины:
  • Врожденные аномалии семявыносящего протока и придатка яичка (аплазия);
  • Мюллерова киста;
  • Появление в крови антител аниспермальных;
  • Перенесенные операции.

Диагностика бесплодия

Первым делом доктор собирает анамнез жизни, заболевания и узнает на что пациент жалуется. Необходимо выяснить у пациента, какие заболевания он переносил в прошлом, какие оперативные вмешательства были произведены (на органах малого таза, по поводу крипторхизма, паховой грыжи и на предстательной железе). Собирается сексуальный и семейный анамнез. Доктору необходимо знать о наличии вредных привычек у пациента.

Во время физикального обследования доктор проводит осмотр больного, следует обращать внимание на рост, вес, уровень артериального давления, состояние волосяного покрова и подкожно-жировой клетчатки пациента. Производят пальпацию грудных желез и визуальную оценку. Насколько развиты половые и грудные железы мужчины оценивают по шкале Таннера.

Путем пальпации определяют консистенцию и форму, положение яичек пациента, придатков и семявыносящих протоков. Размеры яичка определяются при помощи орхидометра Прадера. Нормальный размер яичка – 15 см кубических.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Анализ эякулята. Если в 1 мл эякулята выявлено менее 15 млн сперматозоидов, то предполагают диагноз олигозооспермия. Если же обнаружено менее 32 % подвижных сперматозоидов — астенозооспермия. В случае обнаружения менее 4% сперматозоидов, которые имеют нормальную форму, можно установить диагноз тератозооспермии.

Очень информативно гормональное обследование мужчин. Исследуют концентрацию в крови ФСГ, лютеиинизирующего гормона, свободного тестостерона и связанного с белками, пролактина и эстрадиола. Есл уровень ФСГ в пределах нормы и яички нормальных размеров можно предположить обструктивный характер заболевания. Возможна недостаточная секреция андрогенов яичками, что вызывает повышение уровня гонадотропных гормонов в крови пациента. В таком случае причиной бесплодия является гипергонадотропный гипогонадизм. Если же причиной является патология гипоталамо-гипофизарной системы (снижение секреции гонадотропных гормонов), то возникает гипогонадотропный гипогонадизм. Для диагностики такой патологии назначают МРТ головного мозга, тест со стимуляцией ЛГ.

В некоторых случаях прибегают к генетической диагностике. Проводится морфологический и цитогенетический анализ хромосом путем изучения клеток в эякуляте и лимфоцитов периферической крови. При помощи биохимического метода исследования определяют уровень фруктозы, лимонной кислоты и кислой фосфатазы, цинка в семенной жидкости.

Инструментальные методы диагностики включают в себя термографию при помощи термографической пластины или дистанционного тепловизора ( для определения субклинических стадий варикоцелле) и УЗИ (для того, что бы оценить анатомию и функциональные способности простаты и семенных пузырьков).

Ученые на сегодняшний день доказали существование множества спермальных антигенов.

Для диагностики иммунологического бесплодия проводят такие исследования:

1. Посткоитальный тест ( диагностика взаимодействия сперматозоида со слизью шейки матки): 1 вариант проведения – проба Шуварского-Симса-Хюнера (исследование слизи шейки матки после полового контакта и оценка подвижности сперматозоидов); 2 вариант – проба Курцрока-Миллера (взятие спермы и капельки слизи шейки матки, оценка их взаимодействия под микроскопом).
2. МАR-тест. Определяет процентное количество связанных с антителами сперматозоидов.
3. Immunobead-test.
4. ELISA .Иммуноферментный метод. Определения титра АСАТ в плазме крови пациента.

Лечение и профилактика развития мужского бесплодия

При выявленных сигналах и подозрениях на бесплодие у мужчин, лечение начинается с посещения врача-уролога.

Специалист выработает тактику лечения, которая чаще всего начинается с коррекции образа жизни. Мужчина должен забыть о алкоголе и курении. Запрещается выполнять тяжелую физическую работу. Необходимо избегать волнения, стресса, перенапряжения на работе.

Существуют различные методы лечения бесплодия в зависимости от причин, вызвавших патологию.

Консервативное лечение

Очень часто нормализация образа жизни, исключение некоторых факторов и правильное половое поведение могут устранить проблему супружеской пары. Следует предоставить информацию обоим партнерам о периоде овуляции, как его рассчитать. Так же важно знать, что сперматозоид живет в шеечной слизи около 48 часов.

Партнеры не должны испытывать эмоционального напряжения, это тоже может повлиять на процесс оплодотворения. Желательно использовать для увлажнения оливковое масло или вазелин. Важно следить и вовремя лечить инфекционно-воспалительные процессы мочеполовой системы.

Иммунные нарушения, приводящие к бесплодию, тяжело поддаются терапии. Проводят отмывание сперматозоидов, назначают глюкокортикоиды, экстракорпоральное оплодотворение, искусственное осеменение.

Применяется барьерный метод , при котором применяется презерватив. Режим применения – постоянный или с определенным интервалом, одновременно назначают препарат, снижающий вязкость слизи шейки матки (гвайфенезин). Для снижения уровня АСАТ также могут назначать преднизолон длительностью 4-5 дней по 40 мг в сутки. После курса приема препарата назначают плазмоферез. Данный метод значительно снижает уровень АСАТ.

В качестве эксперимента в последнее время часто назначают препарат эмоксипин, который обладает меимбраностабилизирующим и антитоксическим действием в дозе 0,5 мл внутримышечно. Длительность введения – 14 дней (начало овуляторного цикла партнерши).

Эндокринные нарушения приводящие к бесплодию требуют назначения корректирующей гормональной терапии. При гиперпролактинемии назначают курс приема бромокриптина в дозе 10 мг в сутки. При патологии гипофиза (синдром Кальманна) назначают ХГ и менотропин, при синдроме Паскуалини – только ХГ.

Хирургическое лечение

При анэякуляторном синдроме, обусловленном травмой спинного мозга, перенесенными оперативными вмешательствами, проводят трансректальную электроэякуляцию. При крипторхизме в возрасте до 2-х лет желательно провести орхипексию.

При неэффекивности медикаментозного лечения бесплодия прибегают к методам искусственного оплодотворения:

1. Искусственное осеменение (введение отмытой спермы сразу в полость матки);
2. Экстракорпоральное оплодотворение с инъекцией сперматозоидов в яйцеклетку (яйцеклетки берутся под контролем УЗИ до овуляции и оплодотворяются 5 млн спперматозоидами в чашке Петри). Для микроиньекции достаточно всего лишь 1 жизнеспособного сперматозоида, в чем и преимущество новых технологий.

Лучшие клиники по лечению мужского бесплодия в Москве