Главный колл-центр для записи к врачу-урологу в Москве и области +7 (499) 519-35-53

Беспокоит острая почечная недостаточность, требуется консультация врача-уролога? Необходимо быстрое и эффективное лечение? Наш портал сотрудничает с основным столичным колл-центром по быстрому подбору врачей. В архиве медицинского центра только лучшие клиники Москвы, профессиональные урологи высшей квалификации!

Найти уролога поближе к дому


Острую почечную недостаточность (ОПН) можно назвать одним из тех тяжелых состояний, которые угрожают жизни пациента. Нарушается функциональная способность почек, клинически проявляется прогрессирующим ухудшением общего состояния и задержкой мочи.
Лечение острой почечной недостаточности

Причины ОПН

    1. Наиболее частыми причинами острой почечной недостаточности являются состояния, при которых снижается фильтрационное давление. Это может быть массивная кровопотеря, ожоги или асцит, перитонит, при которых происходит перераспределение жидкости в организме. Причиной снижения фильтрационной функции может послужить стеноз почечных артерий или атеросклеротические поражения их стенок. Чаще всего ОПН развивается в результате шоковых состояний, вызывающих слабость сердечной деятельности, сердечных аритмиях, при эмболии легочного ствола, сердечной недостаточности. Все эти причины называют в медицине преренальными.
    2. Выделяют ренальные причины развития острой почечной недостаточности, наиболее распространенной из них считается острый некроз канальцев почки. Он может развиваться вследствие токсического влияния определенных эндо- или экзогенных факторов, вследствие ишемии почки (перераспределения тока крови в организме). Токсическое воздействие могут оказывать многие лекарственные препараты, такие как амфотерицин В, аминогликозиды, рентгенконтрастные вещества, статины и многие другие. Доказано негативное влияние на работу канальцев почек трав для похудения, включающие в состав опиаты. Попадая в кровь, повреждение канальцев вызывают миоглобин  и гемоглобин. Миоглобин появляется в крови при травмах мышечной ткани, малярии,  гемоглобин – как осложнение во время переливания препаратов крови.

Факторы риска почечной недостаточности

Менее распространенными причинами возникновения ОПН на уровне почечной паренхимы считаются острый интерстициальный нефрит, который может возникнуть на фоне приема НПВС или антибактериальных препаратов, данное патологическое состояние не зависит  от дозы препарата. Не часто (в 5% случаев) спровоцировать ОПН могут нарушения гломерулярного фильтра или патологические изменения сосудов. Еще реже – острый некроз кортикального слоя почек на фоне стойкого падения артериального давления. Основной причиной возникновения острого кортикального некроза считаются маточные кровотечения.

  1. Существует понятие «постренальная» ОПН. Вследствие закупорки мочеточника или чашечно-лоханочной системы конкрементами или опухолевыми новообразованиями.

Ренопривной ОПН называют нарушение функции почек на фоне механической травмы тканей.

ОПН развивается по определенным стадиям:

  1. Начальная стадия, когда факторы воздействуют на организм;
  2. Стадия уменьшения мочеотделения и его отсутствия (олигурия и анурия);
  3. Стадия повышенного диуреза (полиурии);
  4. Выздоровление.

Диагностика

диагностика
Для успешного лечения ОПН необходимо первым делом узнать какие жалобы беспокоят больного и собрать анамнестические данные о наличии хронических и метаболических заболеваний, которые могли повлиять на работу почек.

Затем проводится физикальное и лабораторное обследование. Назначается биохимический анализ крови с  определением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), уровня креатинина и мочевины, собирается моча для общего анализа  и кровь.

Определяют плотность мочи: если выше 1018 – недостаточность обусловлена преренальными причинами, а если ниже 1017 – постренальными. Также определить характер поражения может показатель выделяемого натрия из организма, который рассчитывается по специальной формуле. Если показатель менее 1%, то причиной, вероятнее всего, являются преренальные факторы, а если более 1% — ренальные.

При помощи УЗИ можно визуализировать верхние  мочевые пути и определить их проходимость.

Редко для выяснения причины ОПН прибегают к биопсии ткани почки.

В план обследования пациента с ОПН должны еще входить такие исследования:

  • ЭКГ;
  • Рентгенограмма органов грудной и брюшной полости;
  • Определение гематокрита и объема крови в сосудистом русле (ОЦК).

Анализы и результаты диагностики необходимо показать врачу на приеме.

Лечение и профилактика

Лечение острой почечной недостаточности должно быть направлено на устранение провоцирующих факторов. Таким образом, преренальная форма ОПН лечится путем устранения токсического действия лекарственных препаратов или повышением уровня артериального давления, устранением гиповолемии. Если обнаружен стеноз почечной артерии или другая патология сосудов, то устраняют ее в первую очередь хирургическим путем.

Острая почечная недостаточность лечение

При ОПН, вызванной механическими повреждениями ткани почек или при удалении почки, состояние поддерживает только гемодиализ.

Для лечения постренальной ОПН необходимо дренировать почку и следить за количеством выделенной мочи и электролитным составом крови, проводить его коррекцию при необходимости.

Неолигурическую форму ОПН лечат путем назначения диетического режима: потребление не более 25 г/сутки животного белка. Также важно определение количества жидкости, которое разрешается пить пациенту с учетом скорости фильтрации клубочков. Можно принимать на 300 мл больше выделенного объема жидкости за прошлые сутки.

В качестве медикаментозной терапии назначают гипотензивные средства (под контролем АД), которые выводятся через печень. Очень важно следить за электролитным составом крови.

Питание при почечной недостаточности
При наличии олигурии также рекомендуют придерживаться диеты, ограничивающей прием белка, следить за калорийностью пищи (2000ккал в сутки) и приемом жидкости. Если присутствует анурия, разрешается пить не более 500 мл жидкости в сутки.

Из медикаментозных средств применяют препараты, повышающие диурез ( петлевые диуретики) в случае если пассаж мочи не нарушен. К их числу относят фуросемид, маннитол, буметанид. Фуросемид применяют в больших дозировках, однако он  обладает некоторыми токсичными для тканей почек свойствами, усиливает нефротоксичность аминогликозидов.

Для того, чтобы улучшить восстановление ткани почечных канальцев назначают анаболические стероиды.

В течение всего периода лечения следует осуществлять контроль артериального давления и уровня электролитов в крови не менее 1 раза в сутки для того, чтобы избежать осложнений.

Если возникла гиперкалиемия,  необходимо ввести внутривенно раствор глюкозы 5 % с инсулином, глюконат кальция. Уровень калия  выше 7 ммоль/л – это прямое показание к проведению гемодиализной терапии.

Другие показания к экстренному проведению гемодиализа:

  1. Гипергидратация организма;
  2. Повышение содержания кислых компонентов крови, повышение уровня мочевины более 24 ммоль/л, высокий показатель креатинина.

В стадию полиурии (частое и обильное отхождение мочи) разрешают употреблять неограниченное количество жидкости и постепенно отменяют диету.

Профилактика ОПН
Для профилактики ОПН пациенты в стадии ремиссии проходят ежемесячный контроль содержания креатинина в крови в течение года. С осторожностью следует назначать медикаменты при возникновении каких-либо заболеваний, учитывая в обязательном порядке скорость клубочковой фильтрации.

Лучшие клиники по лечению острой почечной недостаточности в Москве

Клиника Адрес приема в Москве
Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского Абрикосовский переулок, д.2,
Клиника современной медицины ИАКИ пл. Победы, д. 2, корп. 1
Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова ул. Нижняя Первомайская, д. 70,
НКЦ ОАО «РЖД» Волоколамское ш., 84
МедлайН — Сервис м. Сходненская ул. Героев Панфиловцев, д. 8 корп. 1
ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента РФ ул. Староволынская, 10,

Москва, Россия

Записаться к врачу
+7 (499) 519-35-53

Начните вводить и нажмите Enter для поиска.

Записаться по телефону