Гематурия – это наличие красных клеток крови (эритроцитов) в моче, которые можно обнаружить при помощи таких анализов: микроскопия осадка мочи, анализ мочи по Нечипоренко.

Гематурия

При микроскопии для подтверждения диагноза необходимо наличие более 3 клеток в поле зрения, а при анализе по Нечипоренко — больше 1000 красных кровяных клеток в 1 мл средней порции мочи.

 Причины и факторы риска

Выделяют следующие группы факторов риска возникновения гематурии:

  • Пациенты, имеющие риск развития заболеваний почек:
  • Присутствуют признаки почечной недостаточности.
  • Появление слепков белка в моче (цилиндрурия).
  • Выделения более 0,5 г белка с мочой
  • Содержание креатинина крови превышает норму.
  • Больные с высокой вероятностью развития урологических заболеваний:
  • Частые инфекции мочевых путей, которые не поддаются антибиотикотерапии.
  • Нарушения мочеиспускания на данный момент и в анамнезе.
  • Профессиональные вредности и курение.
  • Жалобы на частые или постоянные боли в области таза и, связанный с этим, длительный прием обезболивающих лекарственных средств.
  • Инородные тела мочевых путей на данный момент или в анамнезе.

При возникновении гематурии у больных с такими жалобами необходимо провести скрининговый тест определения гемоглобина в моче. Показаны консультация нефролога, уролога. При необходимости проводят УЗИ почек, рентген-контрастное исследование мочевых путей, цистоскопию.

Гематурия классифицируется на макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча визуально меняет цвет, приобретает красноватый оттенок. При микрогематурии эритроциты обнаруживаются при микроскопии (более 3 в поле зрения).

Можно назвать две группы патологии, которые могут стать причиной микрогематурии: нарушения функции или структуры клубочковых фильтров, тубулопатии (острый тубулоинтерстициальный некроз, наследственный поли-, мультикистоз).

Прием уролога поможет вовремя выявить заболевание, а схема лечения заглушить патологию на стадии развития.

Диагностика гематурии

Диагностика гематурии

Важное значение для правильной диагностики имеет правильный сбор анамнеза. Обращают внимание на цвет мочи, он может меняться в зависимости от принятой накануне пищи.

При наличии сгустков крови в моче необходимо определить их форму: червеобразные сгустки, вероятнее всего, образуются в верхних мочевых путях, а бесформенные – в мочевом пузыре.

Так же необходимо установить какая порция мочи окрашивается в красный цвет:

  1. Инициальная гематурия (окрашивается только начальная порция мочи);
  2. Тотальная гематурия (одинаково равномерное окрашивание всей мочи);
  3. Терминальная гематурия (окрашивается последняя порция).

Боль в поясницеЕсли до появления гематурии пациент жалуется на болевые ощущения в области поясницы, которые купируются к моменту появления крови в моче, то, вероятнее всего, имеет место мочекаменная болезнь с локализацией камней в мочеточнике. Если боль появляется после гематурии, возможна закупорка мочеточников сгустками крови. Если мочеиспускание затрудняется после явления гематурии, можно заподозрить тампонаду мочевого пузыря.

При объективном обследовании следует обращать особое внимание на кожу (присутствуют ли геморрагические высыпания, которые могут быть признаком нарушения свертывания крови), отеки, уровень артериального давления, температуру тела, увеличение лимфатических узлов.

При проведении лабораторных исследований первым делом нужно провести тест на содержание гемоглобина в моче. Если этот тест оказался положительным, необходимо подтвердить результат пи помощи общего анализа мочи и микроскопического исследования ее осадка. Если при микроскопии обнаруживают неизмененные красные кровяные клетки, то патология может быть в мочевыводящих путях, а если измененные – почечная патология. В отдельных случаях доктор может назначить исследование мочи на опухолевые маркеры, микобактерию туберкулеза.

Инструментальные методы исследования:

  • Макрогематурия является прямым показанием для проведения таких исследований:
  • Цистоскопия:
  • УЗИ-исследование почек, мочевого пузыря;
  • Экскреторная урография.

По специальному назначению врача рекомендовано проведение ангиографии или доплерографии сосудов почек. Для более точной и специфичной диагностики заболеваний мочевыделительной системы назначают КТ или МР-урографию. Если же имеются противопоказания к проведению вышеназванных методов, возможно проведение УЗИ в сочетании с ретроградной пиелографией. По результатам многочисленных исследований ученые пришли к выводу, что цистоскопию назначать следует пациентам старше 35 лет в связи с повышением риска развития опухолевых образований в этом возрасте.

Прибегают при подозрении на опухолевые разрастания мочевых путей к цистоскопии в белом и синем свете.

Лечение гематурии

Медикаментозное лечение гематурии

Немедикаментозное лечение в данной ситуации не имеет особого значения.

Выбор одного из методов медикаментозного лечения гематурии зависит от этиологии болезни:

  1. Если причиной является патология крови – проводят переливание компонентов крови;
  2. При инфекционных заболеваниях проводят противовоспалительную и антибактериальную схему терапии;
  3. При патологии почек назначают цитостатики и глюкокортикоиды;
  4. Обязательно, не зависимо от причины возникновения гематурии, проводят общий гемостаз.

Гематурия правильное лечение

Лечение гематурии

Показаниями для оперативного вмешательства являются камни в почках или мочеточнике, вызывающие часто повторяющуюся гематурию, опухолевые образования мочевых путей, сужения мочеточников.

Прямым показанием к операции является травма почки или мочевого пузыря. Проводят ревизию органа, далее, если требуется, проводится резекция органа либо лигирование кровоточащего сосуда. Если имеет место опухоль, проводят эмболизацию сосудов, питающих ее.

Клинические рекомендации при гематурии

Клинические рекомендации лечения гематурии

  1. Диагноз бессимптомная гематурия не может быть установлен только лишь при положительном результате тест-полосок на гемоглобинурию. Данный результат дает нам понять, что необходимо микроскопическое исследование осадка мочи для подтверждения диагноза.
  2. Пациенты с бессимптомной гематурией должны проходить полное и тщательное обследование для того, что бы исключить такие причины, как тяжелая физическая нагрузка, менструация у женщин и т. п. Следующим шагом должно быть урологическое обследование.
  3. Наличие в моче измененных эритроцитов, а также повышение уровня креатинина, мочевины, протеинурия могут свидетельствовать о почечной дисфункции и требуют консультации нефролога.
  4. Пациентам старше 35 лет показана цистоскопия для исключения новообразований мочевых путей.
  5. КТ-урография мультифазная показана всем пациентам, у которых обнаружена бессимптомная гематурия. Альтернатива – МРТ с внутривенным контрастированием или без.
  6. При необходимости назначают МРТ с ретроградной пиелографией или же УЗИ с ретроградной пиелографией.
  7. Цитологическое исследование проводят, если присутствует рецидивирующая гематурия при невозможности установить точный диагноз.
  8. Если при обследовании пациента с бессимптомной персистирующей гематурией причина не обнаружена, в дальнейшем ежегодно выполнять анализ мочи.
Записаться к врачу
+7 (499) 519-35-53

Начните вводить и нажмите Enter для поиска.