Мочекаменная болезнь в наше время является довольно распространенной патологией. Заболевание связано с процессом камнеобразования в мочевых путях.

Камни в почках фотография
К основным причинам возникновения камней в почках относят нарушение обмена веществ в организме человека, наследственная предрасположенность, эндокринные заболевания.  Согласно статистическим данным чаще болеют мужчины в возрасте 40-50 лет.

Существует множество теорий камнеобразования и все они сводятся к одному: главными условиями являются стаз мочи и уровень ее насыщения камнеобразующими веществами.

Камни мочевых путей классифицируют по химическому составу, они бывают органические и неорганические, в зависимости от рН мочи и сопутствующих факторов формируются камни определенного состава. Так у мужчин наиболее часто встречаются кальциевые и уратные камни, а у женщин – струвитные (имеет место инфекционный агент).

Существует клиническая классификация камней мочевых путей:

  1. Одиночный камень;
  2. Множественные камни;
  3. Коралловидные камни.

Они бывают инфицированные и неинфицированные. По клиническим проявлениям выделяют первичные, рецидивные и резидуальные камни.

Мочекаменная болезнь

В зависимости от локализации  конкременты подразделяются на такие виды:

  1. Камни, располагающиеся внутри чашечек, лоханок;
  2. Камни с локализацией в мочеточнике;
  3. Камни мочевого пузыря;
  4. Камни уретры.

 

Факторы риска

Любой человек, страдающий мочекаменной болезнью должен, прежде всего, выяснить  что же послужило причиной началу камнеобразования. Ни один доктор не может устранить проблему окончательно, так и не узнав причину ее возникновения.

Камнив почках причины

Существуют определенные факторы риска:

  1. Нарушение обмена веществ, которое может быть связано с эндокринной патологией (гиперпаратиреоз, гипертиреоз) либо другими заболеваниями (почечный канальцевый ацидоз, болезнь Крона, саркоидоз и др.);
  2. Несбалансированное питание;
  3. Отягощенный семейный анамнез;
  4. Проживание в эндемических для этой патологии регионах;
  5. Нехватка витамина А и витаминов группы В;
  6. Аномалии строения мочевых путей;

Диагностика

Путем сбора жалоб больного, анамнеза жизни и заболевания,  по данным физикального  обследования (повышение температуры тела, боли в поясничной области , положительный симптом Пастернацкого, озноб) можно предположить мочекаменную болезнь. Если боль приступообразного характера – можно говорить о почечной колике.  Для того, что бы подтвердить диагноз необходимо визуализировать конкременты специальными инструментальными методами исследования.

Узи почек

Инструментальные методы:

  1. Обзорная рентгенография. Делается рентгеновский снимок  (урограмма), на котором возможно увидеть рентген-положительные конкременты. Но этот метод характеризуется низкой специфичностью в сравнении с другими, поэтому применяется не во всех случаях. Когда планируется КТ-исследование, рентгенографию проводить не нужно.
  2. Ультразвуковое исследование почек. Данный метод обладает высокой специфичностью,  позволяет специалистам определить состояние паренхимы почек, очаги деструкции.  Так  же хорошо можно исследовать анатомическое строение почек пациента, состояние чашечно-лоханочной системы. При почечных камнях размером более 5 мм. Чувствительность метода достигает 96%, а специфичность –100%.
  3. Экскреторная урография. Метод можно использовать только после купирования почечной колики. Обеспечивает визуализацию конкремента и его локализации, помогает определить функциональную способность почек.
  4. Мультиспиральная компьютерная томография. Высокоспецифичный метод исследования, помогает не только установить точную локализацию конкремента, но и определить его плотность, что поможет в определении дальнейшей тактики лечения.

При возникновении острой боли в области поясницы (почечной колики) назначается КТ-исследование. Определяется локализация конкремента, его плотность, расстояние от камня до кожи, что поможет прогнозировать эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Дополнительно возможно проведение анте- или ретроградной уретеропиелографии, динамической сцинтиграфии, аортографии.

Обязательно проводится забор крови для анализа на содержание кальция, альбумина, креатинина, мочевой кислоты, уратов . Исследуется моча на наличие бактерий, лейкоцитов, белка, кальция, оксалатов, уратов, хлоридов, фосфатов, определяется рН, суточный объем.

Рентгеновская дифрактометрия и инфракрасная спектрофотометрия используются для определения качественного состава камня.

Лечение мочекаменной болезни

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются при почечной колике. Эти препараты обладают хорошим анальгезирующим эффектом, способствуют уменьшению отека слизистой  мочеточников. В некоторых случаях первоначально проводят дистанционную ударно-волновую литотрипсию.

Лечение камней в почках
Если появились камни в почках, лечение начинается с установления причин повлекших их образования. Устранив все причины, можно надеяться на эффективное лечение и профилактику мочекаменной болезни.

Для купирования боли можно применять такие препараты: Вольтарен, Ибупрофен, Индометацин, Метамизол натрия, Трамадол, Пентазозин, если применять опиоидные аналгетики, то необходимо параллельно использовать атропина сульфат.

rovatineks для почекЧасто используется препарат Роватинекс, который устраняет спазм мочевыводящих путей, уменьшает болезненные ощущения при колике, оказывает противовоспалительное и бактериостатическое действие.

Если камень размером менее 4 мм, вероятность его спонтанного отхождения составляет 85%. В таком случае назначается НПВС (диклофенак или индометацин) в таблетированной форме на 7 дней. Параллельно, для снижения риска возникновения рецидива почечной колики, рекомендовано принимать альфа-адреноблокаторы.

При уростазе, для декомпрессии чашечно-лоханочной системы проводят дренирование почки. Существует два способа дренирования:

  1. Установка стента мочеточника;
  2. Чрескожная нефростомия.

КИТ

Существуют лекарственные препараты, которые обеспечивают литокинетический эффект путем расслабления мускулатуры мочеточника (блокирование кальциевых каналов или альфа-адренорецепторов).  Данную терапию назначают после литотрипсии.  Наиболее часто используется альфа-адреноблокатор Тамсулозин. Также используют теразозин, доксазозин, нафтопедил, силодозин. Из блокаторов кальциевых каналов применяют нифедипин.

Пероральный хемолиз применяется только при камнях, состоящих из мочевой кислоты. Лечение заключается в приеме двууглекислого натрия или цитратных смесей. Назначают Блеморен или Уралит. Возможно сочетание дренирования мочевых путей с хемолизом.

Хирургическиеметоды лечения

Удаление камней мочеточника показано при таких условиях:

  1. Низкая вероятность того, что камень выйдет самостоятельно;
  2. Часто-рецидивирующая боль, не купируемая медикаментозно;
  3. Обструктивный синдром;
  4. Почечная недостаточность, двусторонняя обструкция или единственная почка.
  5. В случае неэффективности литокинетической терапии.

После определения локализации конкремента специалисты приступают к его удалению. Применяют дистанционную литотрипсию (ДЛТ), уретероскопию с контактной литотрипсией (КЛТ), чрескожную антеградную уретероскопию с КЛТ, лапароскопическую уретеролитотомию.

Если камень состоит из мочевой кислоты, то параллельно проводят литолитическую терапию.

Удаление камней почек показано при:

  1. Наличие явных нарушений функции почек и уродинамики;
  2. Пациенты с высоким риском камнеобразования;
  3. Обструктивный синдром;
  4. Присоединение инфекции;
  5. Интенсивная боль, гематурия;
  6. Размеры камня — более 15 мм.

ударно-волновая литотрипсия почкиДистанционная ударно-волновая литотрипсия — наименее травматичный способ удаления конкрементов. При том, что камень под действием импульса значительно измельчается, окружающие эту зону ткани организма не подвергаются травматизации. Осуществляется под контролем ультразвука, камень выводится в фокальную зону и происходит его дробление. Часто при размерах конкремента более 2 мм требуется предварительное стентирование мочеточника, чтобы обеспечить благоприятные условия для отхождения частичек камня и предотвратить появление « каменной дорожки».

Применяют трансуретральную литотрипсию, чрескожную литотрипсию и литоэкстракцию.  Одновременно происходит разрушение камня под визуальным контролем и его экстракция.

В некоторых случаях могут возникать такие осложнения:

  1. Внутриоперационные (перфорация мочеточника, кровотечение, разрыв мочеточника);
  2. Ранние осложнения (уросепсис или лихорадка, почечная колика, гематурия);
  3. Поздние (сужения мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Возможно назначение чрескожной литотрипсии и литоэкстракции с использованием ультразвуковых, пневматических и гольмиевых литотриптеров.

Существует более инвазивный вариант оперативного лечения мочекаменной болезни – открытое и лапароскопическое удаление камней. Применяют данную операцию при отсутствии положительного результата в следствие ДУВЛ и УРС.

Профилактика образования камней в почках

Профилактика мочекаменной болезни
Пациенты должны находиться на диспансерном учете постоянно и проходить лечение в течение 5 лет после экстракции камня из мочевых путей. Требуется постоянный контроль метаболических процессов организма. Соблюдение назначенной противорецидивной терапии пациентом значительно снижает риск  камнеобразования и возникновения почечной колики. Контроль у врача строго обязателен!

Записаться к врачу
+7 (499) 519-35-53

Начните вводить и нажмите Enter для поиска.

Записаться по телефону